“这次受伤在医院也可以直接结算了，医保报销真是太方便了！”近日，广德市东亭乡的余凤平阿姨高兴地说。

一直以来，广德市意外伤害发生的医疗费用都是由患者先自费，出院后自行将相关资料送到医保中心窗口办理报销，再由医保经办机构开展外伤调查，报销等待时限长，群众垫资压力大。为着力破解意外伤害调查取证和报销中存在的难点，广德市医保局创新思路，优化流程，从“三动”入手，做好意外伤害报销工作。

部门协作齐动。该局深入调研，多次与卫健委、医疗机构、商业保险经办机构进行沟通、会商。重新整合与优化受理、调查、反馈等各环节流程，组建医疗机构和商保经办机构意外伤害微信工作群，要求医疗机构和商保经办人员及时沟通、反馈调查结果。

信息比对互动。该局要求，经办基本医保业务的商业保险公司组建意外伤害专业调查团队，主动对接公安、检察、法院等执法部门，调取交通事故、违法犯罪行为等案件与医保数据进行比对。医疗机构在患者入院后指导患者本人（或代理人）如实填写《广德市基本医疗保险参保人员意外伤害调查表》，并在２４小时内从医保信息平台发邮件给商业保险经办机构，确保患者个人信息不泄露。商业保险经办机构在接到医疗机构的调查邮件后，即时开展意外伤害调查工作，填写调查结果，并在患者出院前将调查表通过医保邮件反馈给就诊医疗机构。对经调查无他方责任的意外伤害，医疗机构予以办理医保直接结算。

跨省多点互动。针对广德市群众习惯赴江浙发达区域就医的现状，该局主动与该市患者流出相对集中的部分江浙医疗机构建立密切联系，委托其及时提供意外伤害患者住院信息，督促商业保险经办机构在患者出院前完成调查流程，充分发挥商业保险公司的服务资源优势，加大对意外伤害的调查核实力度。对无他方责任的意外伤害通过跨省异地结算平台直接结算，在提高调查结果及时性和准确性的同时，也提高了异地就医直接结算率。

下一步，该局将持续优化全市意外伤害直接结算流程，为广大参保群众提高更加优质高效便捷的异地就医结算服务。（杨莉）